1 Quand mon médecin m’a dit qu’on allait arrêter la chimiothérapie pour des soins de confort dits palliatifs, je ne voulais pas y croire, je me disais il s’est trompé, ce n’est pas possible, pas moi ... alors que j’ai de plus en plus de douleurs, que je me sens de plus en plus fatigué, que j’ai du mal à me déplacer, que j’ai beaucoup maigri. Comment dire ? ...Pour moi, il y avait encore de l’espoir, je pensais sans me faire trop d’illusion quand même que je finirai par aller mieux... Que je passais une mauvaise passe. Ce fut comme une sentence. » 2 Le jour où le Dr L. m’a annoncé que mon mari n’aurait plus de traitement sous-entendu curatif, j’ai cru que le ciel allait me tomber sur la tête. Une chape de plomb s’est abattue sur moi. Je me suis mise à trembler, j’étais abasourdie. Vous savez on s’accroche toujours à l’idée que celui qu’on aime va s’en sortir. Je lui en ai terriblement voulu et, en même temps, j’apprécie qu’il m’ait parlé même si ce n’est pas ce que je voulais entendre. J’aurais préféré qu’il me dise que la réponse aux traitements était bonne. On est maintenant sur une voie de garage. Je suis épuisée, tout cela pour rien. Le pire, je crois pour moi c’est que j’en veux à mon mari alors que ce n’est pas de sa faute. »Les soins palliatifs une confrontation au réel de la mort3La question de la prise en charge des patients en échappement thérapeutique, dits incurables, et de leurs proches s’affirme, depuis quelques années, comme le domaine spécifique des soins palliatifs à l’hôpital. La création de structure comme les unités de soins palliatifs, les équipes mobiles de soins palliatifs, les réseaux de soins palliatifs… s’avère de fait de plus en plus importante ; l’objectif étant de promouvoir un contrepoids face à la médicalisation de la mort et lutter contre ce que N. Élias a nommé la solitude des mourants », dans un idéal survalorisé du soin mais aussi, de la mort, de la bonne mort » vers laquelle il s’agirait de tendre non sans que cela ne pose question. Car, qu’elle soit accompagnée, prise en charge de manière globale, la mort n’est ni facile, ni agréable pour personne. Elle est et demeure une aventure que patients et proches vivent seuls, dans leur altérité et ; le temps du mourir, particularité » des soins palliatifs, un temps de profond bouleversement, de crise, le dernier que patients et proches auront à vivre ensemble. 4La mort à laquelle ils avaient souvent pensé depuis l’annonce du cancer, dont ils avaient repoussé, refoulé l’idée s’inscrit en effet, pour eux, ici comme une réalité incontournable, tangible, imparable à laquelle ils ne peuvent plus échapper avec l’évolutivité de la maladie, l’arrêt des traitements curatifs, la dégradation physique et/ou psychique à laquelle ils se trouvent soumis [4]. Le moriendus du patient je mourrai certainement un jour laisse place au moriturus je mourrai bientôt avec toutes ses angoisses, ses craintes, loin de toutes leurs attentes. En effet, si chacun sait que l’existence a une fin, nous nous comportons tous au quotidien comme si cette fin n’existait pas. La mort est là le paradoxe des paradoxes. Elle est le destin de chacun, donc un phénomène naturel et, en même temps, tout dans nos comportements nous conduit à l’oublier, à la mettre de côté tant nous portons en nous la conviction secrète et inavouée d’être immortel, comme réponse à l’inacceptable, l’insupportable, l’impensable de la mort. 5S. Freud [8] écrit on pouvait croire que nous étions naturellement convaincus que la mort était le couronnement nécessaire de toute vie … que la mort était un phénomène naturel, irrésistible et inévitable. Mais en réalité, nous avons l’habitude de nous comporter comme si il en était autrement. Nous tendons de toutes nos forces à écarter la mort, à l’éliminer de notre vie …. Il nous est absolument impossible de nous représenter notre propre mort et chaque fois que nous nous y essayons nous nous apercevons que nous y assistons en spectateurs. … Personne au fond ne croit en sa propre mort ou ce qui revient au même ; dans l’inconscient, chacun de nous est persuadé de son immortalité » et, V. Jankelevitch [12] de dire La mort et moi sommes exclusifs l’un de l’autre et nous nous chassons réciproquement …. Chaque mort étonne ou scandalise comme si elle était la première. ». 6Les soins palliatifs ne manquent, dans ce contexte, de faire violence, trauma aux patients et à leurs proches qui sont là souvent anéantis par cette réalité, aussi insidieuse que brutale, qui les déborde. Ils constituent, pour eux, un séisme, un véritable choc thanatique » [13], par ce qu’ils viennent signifier d’une chronique de mort annoncée », du plus jamais », de cette prise de conscience de leur condition de mortel. De fait, il n’est pas rare de les entendre employer les termes de condamnation », d’échec », de défaite » pour parler des soins palliatifs et de se dire c’est la fin ». Ce qu’ils redoutaient et constituaient une épée de Damoclès s’impose sur la scène mentale l’aggravation de la maladie avec son cortège de symptôme, l’inéluctable finitude, le temps de la séparation ultime. 7La souffrance, qu’elle soit tue, retenue ou criée selon les individus, est alors majeure ; les patients et leurs proches se trouvant dans l’obligation de regarder en face la Mort et tous ses travers la douleur, les atteintes corporelles et/ou psychiques fatigue, perte de ses capacités, corps abîmé, confusion…, les angoisses et craintes dans ce qu’elles viennent réactiver de sentiments d’injustice du pourquoi moi », pourquoi lui/elle » et de questionnements multiples autour du sens de l’ soins palliatifs quand les doutes s’installent… Que le rapport au temps change8Les soins palliatifs, dans leur confrontation à l’idée de la mort à plus ou moins court terme, modifient radicalement la relation à la vie des patients et de leurs proches qui se demandent alors ce qui va advenir de lui au fil des jours. 9 C’est l’inconnu » exprimera M. T., admis pour un cancer du poumon métastasé au foie, avant de demander, inquiet, est-ce que je vais mourir, qu’est-ce qui va se passer maintenant ? À quoi dois-je m’attendre ? Chaque jour passé, je suis un peu moins bien. ». Il a le sentiment que le temps presse », que le temps lui est compté et aimerait profiter des jours qui lui restent à vivre pour mettre à plat ses affaires et parler à sa famille ». 10Avec les soins palliatifs, le doute, la désillusion s’installent et laissent place, de part et d’autre, aux peurs parfois les plus ancestrales. Il est ainsi pour les patients qui expriment leur peur de perdre leur autonomie, de ne plus être aimé, d’être une charge, d’avoir mal, de se dégrader, d’être l’objet d’un châtiment suprême qui viendrait rendre compte d’une autorité morale condamnatrice, héritière du Surmoi mais aussi, pour les proches, qui font état de leur peur du vide, du néant, de la séparation au même titre que le patient lui-même. Le sentiment d’insécurité interne qu’ils éprouvent et partagent face à la mort s’avère alors au centre de leur discours et, n’est pas sans rappeler celui ressenti par l’enfant en l’absence de la mère que décrit R. Spitz autour de l’angoisse du huitième mois ou encore J. Bowlby dans ses travaux sur l’attachement [3]. 11Le rapport au temps change. Là, où il pouvait s’inscrire à tous les temps de la conjugaison avant l’annonce de soins palliatifs, il s’organise maintenant, le plus souvent, au présent et au passé, parfois au conditionnel, rarement au futur même si l’espoir d’un jour meilleur expression du ça installé par essence dans l’intemporalité persiste chez un grand nombre. 12Le temps est ici un temps suspendu, figé ; reflet des états d’âme des patients, de leurs proches ; parfois révoltés, parfois résignés mais dont le désir de vivre ensemble envers et contre tout » demeure. Ainsi, si le temps d’avant avant la maladie mais aussi avant la fin des traitements curatifs permettait aux patients et leurs proches de se projeter dans un avenir plus ou moins lointain, d’affirmer leur choix, leurs préférences, d’envisager la guérison, celui des soins palliatifs les amène à faire l’expérience du temporaire, du relatif, de la vie au jour le jour », de la mort à venir. Ce qui n’a pu être fait, vécu jusque là perd progressivement ses chances de l’être un jour, si l’on tarde trop. L’avenir se rétracte, contrecarré par une réalité de plus en plus défavorable où chacun fait l’expérience de son impuissance face aux aggravations du mal, de ses limites. L’expérience des soins palliatifs ne manque en effet de confronter les patients à la passivité, à la dépendance régressive à l’autre dans son renvoi à la dépendance primaire au savoir et savoir-faire maternel du nourrisson dans sa capacité à assurer seul sa survie, à subvenir seul à ses besoins élémentaires nutrition, déjection, hygiène, déplacement, là où les proches se voient contraints de subir une situation qui les dépasse et les renvoie contre toute attente à l’ambivalence de leur sentiment à l’égard de celui qui est identitaire et souffrance des patients13Les croyances, les convictions, les illusions, les espérances les plus secrètes qui jalonnent l’histoire des patients et des proches se trouvent ici battues en brèche. De même, en est-il des assises narcissiques des patients dans la construction même de leur identité. 14Les changements qui accompagnent l’évolutivité de la maladie en phase palliative cachexie, perte de ses forces vitales avec perte de l’autonomie, douleurs, escarres, confusion… modifient, de fait, le rapport du sujet à son corps, à l’image qu’il peut avoir de lui-même et en donner. Ils pointent au sujet ce qu’il n’est plus, ce qu’il a perdu. Le corps devient un objet persécuteur, agresseur, dangereux, douloureux, source d’angoisses, de déplaisir mais aussi de menace. Il devient la représentation même du monstrueux, de l’anormalité, de la Mort là où le culte de la beauté prime, où le paraître prévaut sur l’être, où l’image a tant d’importance, où le corps différent, hors-norme » dérange jetant un trouble dans l’esprit collectif à la mesure des fantasmes et des peurs qu’il génère. 15Les images qui hantent les patients sont, de fait, nombreuses de Frankstein à Dr Jekyll et Mr Hyde, de Quasimodo à Henri IV, des morts-vivants aux revenants, des nains de Vélasquez aux gueules cassés de la grande guerre ou encore celles des déportés de la guerre de 1940. La blessure est souvent profonde, double dans ce qu’elle touche la sphère narcissique et esthétique à l’image des frustrations que suscitent l’approche de la mort. 16Mme D., atteinte d’un cancer du sein métastasé au foie et aux os, évoquera ce n’est plus moi là. Avant je prenais plaisir à me maquiller, maintenant regardez ce que je suis devenue, c’est à faire peur. La dernière fois, j’ai repoussé ma fille quand elle a voulu m’embrasser. Ce n’est plus ça. Je ne me reconnais plus. Ce n’est plus moi » et M. A. de dire ce n’est pas tant la mort en elle-même qui me fait peur, c’est de voir que je me dégrade sans savoir jusqu’où. Quand je me regarde dans la glace, j’ai le sentiment de n’être plus que l’ombre de moi-même, un zombie, un cadavre ambulant. Je ne suis plus rien ». 17Le corps altéré physiquement, psychiquement, décharné, mutilé, brisé dans son apparence, repoussant dans ses effluves avec ses trous, ses odeurs… incarne une altérité si radicale qu’il devient, à ce stade, difficile pour les patients de composer avec ce corps dégradé, de faire face aux altérations sans risquer de se perdre, voire d’en mourir. Comment en effet continuer à investir la vie et se réinvestir soi même quand on a perdu à ses yeux une partie de ses qualités, de sa séduction, de son attrait et que l’on éprouve répulsion, horreur, dégoût face à ce que l’on est devenu ? Comment s’aimer soi même quand on a tant changé et que l’on a l’impression de ne plus être le même et que l’autre vous renvoie au quotidien l’image d’un corps décharné ? Comment alors ne pas se perdre ? Comment faire face à cette rupture de l’Idéal de Soi que l’on vit ? Le corps porte là atteinte à l’image spéculaire, devient déplaisant, source de dégoût, de honte par ce qu’il donne à voir de soi, à voir à l’autre de sa vulnérabilité, de ses failles. Il expose, plus que jamais, le patient à l’expérience de la perte, au risque de la dépersonnalisation, de la déréliction, de l’effondrement du Moi. Ce corps de plaisir devient un corps de douleur. Ce corps de lien devient un corps séparé. Ce corps séparé qui ne plait plus, devient obscène » pour reprendre F. Dolto [7]. M. Derzelle [6] écrit, quant à elle, Quand le corps ne va plus de soi, s’ouvrant à l’anarchie, au désordre et à la démesure… s’ouvre alors une véritable rupture d’identité ou rupture de l’illusion de l’identité, rupture en lien avec soi-même et avec son propre corps » pour les patients. Ils deviennent alors étranger à eux-mêmes, de la même façon qu’ils deviennent étranger aux autres. Le regard achoppe sur ce corps disgracieux, très éprouvé physiquement/psychiquement, présentification alors même de la Mort. B. Audhuy [2] nous dit le corps du sujet ne sera bientôt plus qu’une dépouille. Le cancer puise le peu de vie qui reste jusqu’à ce que, dans sa logique destructrice insensée, il mette fin à cette vie et, sans vie propre, finisse par disparaître ». La possibilité de se sentir sujet », de continuer à maintenir son sentiment d’identité, une identité inscrite dans la condition humaine s’avère, dans ce contexte, difficile pour les patients qui tentent toutefois d’organiser des stratégies de survie », de survivance psychique » afin de faire face à l’innommable, aux questionnements, aux angoisses de castration, d’effondrement, de morcellement, d’anéantissement, d’annihilation, d’abandon ou encore de mort qui les cœur de la souffrance des proches… la culpabilité18Les proches sont tout aussi déroutés que le patient lui-même, peu préparés à faire face à la mort à venir et au vécu douloureux qu’entraîne la maladie en phase palliative chez celui/celle qu’ils aiment. Bon nombre de familles évoquent, de fait, se sentir fautives d’être en bonne santé alors que l’autre est malade je n’ai pas à me plaindre, quand je pense à… », de ne pas avoir su le protéger des affres de la maladie, de ne pouvoir le garder à domicile quand la maladie s’aggrave et ainsi d’être infidèle à la promesse qu’il lui avait faite, de ne pas pouvoir être présent lors des derniers instants ou encore d’effectuer certains gestes toilette, toucher. 19Mme G. dont le mari est hospitalisé pour un cholangiocarcinome avec métastases hépatiques confiera que ce dernier lui a demandé de mourir avec lui par crainte de se retrouver seul alors qu’elle est en bonne santé. Cette pensée lui est inconcevable vous vous rendez compte ce qu’il me demande. Ce n’est pas possible, comment peut-il solliciter cela de moi ? Bien sûr, il y a quelques années j’ai fait une tentative de suicide mais là …Je me sens très mal à l’aise vis-à-vis de lui maintenant. Je lui ai dit qu’en aucune manière je ne mettrai fin à mes jours pour l’accompagner dans la tombe mais que ce fut difficile. J’ai le sentiment de le laisser. ». La fille de Mme D. dont l’état s’est altéré rapidement expliquera sa difficulté de venir voir sa mère à l’hôpital et de rester auprès d’elle tant elle craint de ne pas trouver la force suffisante pour soutenir son regard et lui répondre. Le mari de Mme S., admise en unité de soins palliatifs pour un cancer du sein métastasé aux os et aux poumons, ne veut pas que l’on prononce le mot de soins palliatifs devant elle Je préfère que l’on parle de maison de repos, elle ne comprendrait pas pourquoi elle a été mise là et, puis elle n’a plus la force d’y faire face. C’est moi qui ai pris la décision qu’elle vienne ici contraint et forcé. Je ne peux pas faire autrement …Cela ne me réjouit pas. » Il a du remords et craint une mort prématurée de son épouse si elle venait à connaître le nom du service alors que, paradoxe, elle emploie elle-même le terme de palliatif et se révèle très lucide sur sa situation. 20La culpabilité des proches associée au sentiment de honte parfois ressenti de ne pas être à la hauteur, de ressentir de la colère, de la rancune, de la haine à l’égard de celui qui est malade dans ce qu’il leur fait vivre de douloureux, est souvent diffuse, source de souffrance intense, vécue comme un manquement à ce que l’autre attend et fait craindre la perte de son estime. Elle est également complexe par ce qu’elle vient rendre compte chez eux de problématiques plus archaïques qui trouvent sens dans l’histoire des civilisations, des religions mais aussi leur histoire. R. Sebag-Lanoe et al. [15] écrivent Chaque famille porte en elle son stock de plaies vives qui vont se rouvrir à l’occasion de cette crise que représentent souvent la maladie, la dépendance, l’institutionnalisation et la disparition […]. Et l’on voit resurgir tout à coup toutes sortes de souffrances anciennes, qui datent parfois de l’enfance, et qui se réactivent aujourd’hui dans le cœur de ces hommes et femmes. » 21Pour M. Renault [14] l’intensité ou l’absence de remords signe la dimension de la faute, incompréhensible pour le sujet lui-même dont la cause n’est pas réductible à l’évènement concret ». Il renvoie à un lien plus archaïque, aux conditions originaires du sentiment inconscient de culpabilité tel que S. Freud n’a cessé de le souligner dans différents écrits. S. Freud [10] rapportera notamment dans Totem et Tabou que lorsqu’une femme a perdu son mari ou lorsqu’une fille a vu mourir sa mère, il arrive fréquemment que les survivants deviennent la proie de doutes pénibles, que nous appelons reproches obsessionnels, et se demandent s’ils n’ont pas eux-mêmes causé par leur négligence ou leur imprudence la mort de la personne aimée » avant de poursuivre plus loin l’examen psychanalytique, nous a révélé les raisons secrètes de cette souffrance. Nous savons que les reproches obsessionnels sont en partie justifiés. Cela ne veut pas dire que le proche est coupable à l’égard du mort, mais cela signifie que la mort du proche a procuré satisfaction à un désir inconscient qui, s’il avait été puissant, aurait provoqué la mort. C’est contre ce désir que réagit le proche » et s’en défend quand la maladie s’aggrave, que la mort approche et qu’il exprime des vœux de mort ou encore, quand le corps de l’autre malade change trop vite, s’altère, devient méconnaissable » rendant visible ce qui aurait dû rester invisible. 22Aucune représentation ne saurait ici donner forme/corps aux soins palliatifs pour les proches ou plutôt les représentations sont tellement intolérables à l’image des patients eux-mêmes qu’ils tentent souvent en vain car la réalité généralement les rattrape de les chasser de leur esprit. 23Les soins palliatifs réinterrogent de fait le sens commun de l’animé et de l’inanimé, du connu et de l’inconnu, de la mort et de la vie, de la relation à l’autre malade. Ils dé-fossilisent les angoisses les plus archaïques et invitent chacun à réévaluer son échelle des valeurs tant ils mettent en exergue le secret même de la temporalité de la vie. Enfin, ils confrontent les proches à leur finitude dans ses aspects les plus vils et les obligent à penser, à assister, impuissants, à ce qui demeure de l’ordre de l’irreprésentable, de l’innommable, de l’insoutenable, de l’obscène la dégradation physique et/ou psychique de celui qu’ils aiment avant même la mort. Il y a là, mise en relation brutale avec ce que S. Freud nomme l’Unheimliche [11], avec ce qui pourrait s’apparenter au visage de la Méduse. 24Les proches voient leurs repères vaciller, frappés de stupeur par ce qu’il leur ait donné à voir du corps déchu de l’autre et de la disparition de repères physiques familiers. La mère de famille et grand-mère qui avait été jusqu’ici altruiste et adopte un comportement régressif, égocentrique laisse ainsi son entourage désarçonné, le mari qui va prendre son épouse pour sa mère et lui demander du maternage va faire resurgir tout l’aspect fusionnel de la relation mère-enfant, non sans que cela ne réactive de sentiments mêlés d’amour et de colère rentrées. Le risque de se fondre dans le désir de l’autre et de se perdre un peu soi-même est alors omniprésent chez les familles, renforcé par la demande croissante de tendresse, de chaleur affective qu’exprime ici le patient de former sa dernière dyade » [5] et de maintenir, voire de consolider, ce trait d’union » [4] qui les en soins palliatifs douleur du deuil25La souffrance éprouvée par les patients et leurs proches, aux abords de la mort, est extrême » à l’image même de la situation. Elle est ce que nous pourrions qualifier de douleur du deuil » eu égard aux différentes pertes mais aussi deuils auxquels ils ont eu où ont à faire face, à vivre tant sur le plan personnel que social pour le patient deuil de soi, deuil de ce qu’il a été, deuil de son intégrité, deuil de ses aptitudes physiques et psychiques, deuil de sa vie antérieure, deuil de son autonomie, deuil de son illusion d’immortalité, deuil de son idéal de santé… ;pour les proches deuil de ce que leur proche a été, deuil d’une partie d’eux-mêmes par lequel ils venaient à se réfléchir dans l’autre, deuil de ce qu’ils ont pu construire ensemble, de leur avenir commun, de leur projet ;enfin, du deuil à venir que rend compte la réactions à la perte d’une personne aimée ou d’une abstraction mise à sa place, la patrie, la liberté, un idéal, etc. » [9] auxquels ils se trouvent soumis et qui constituent une perte sèche » [1] douloureuse pour chacun tant ils perdent là une partie d’eux-mêmes, sans aucune compensation. La douleur apparaît alors comme une expression de la blessure narcissique que la perte des objets aimés inflige. 26Mme G. exprimera n’avoir jamais pensé en arriver là ». La maladie avancée de son mari, avec pour finalité l’annonce de soins palliatifs, lui a fait prendre conscience de la fragilité de leur condition, de leur âge et de nous faire remarquer c’est une bien triste fin de vie. Tout est maintenant terminé pour moi, aussi ». Mme C., dont le mari est en soins palliatifs pour une leucémie myéloïde, confiera avoir acheté avec son époux une maison en province il y a plusieurs années avec l’idée d’y passer leurs vieux jours et de se dire maintenant il n’en profitera jamais, nous ne serons jamais plus ensemble là bas ». M. F. qui présente un cancer du poumon multimétastasé évoquera être pris de cours » par l’annonce de l’arrêt des traitements curatifs pour des soins palliatifs ; laquelle est venue tout balayer sur son passage sans rien en retour, sinon l’expectative de sa mort ». 27Pour chacun d’eux, la réalité des soins palliatifs est loin, très loin du côté merveilleux » de la vie mais surtout de la fin de vie qu’ils avaient pu imaginer, de la belle mort » que représente, pour de nombreuses personnes, l’infarctus ou encore la mort du héros homérique dont ils avaient pu rêver secrètement. Leur souffrance est aussi majeure et s’avère d’autant plus prégnante qu’il est souvent pénible pour eux de composer avec ce que leur renvoie la maladie à ce stade, de se défaire/se déprendre de ce trop réel » des soins palliatifs, de la dégradation physique/psychique pour vivre au jour le jour et donner importance, densité au moment présent. Certains parlent de travail de deuil à faire. Or, comment accomplir ce deuil quand la souffrance éprouvée se situe en deçà du représentable, du symbolisable comme cela est souvent le cas en soins palliatifs ? Comment se détacher de cette réalité ? Comment faire le deuil de soi et/ou faire le deuil de ce que l’autre a été à cette étape de la vie quand, en amont, on n’est jamais parvenu à admettre les changements qu’impose le cancer ? Quand l’espoir demeure, qu’en est-il ? Il est ici souvent question de deuil partiel pour les patients qui doivent renoncer à un Idéal de Soi sans faille, de pré-deuil pour les proches qui ont à délaisser un avenir commun, à vivre au quotidien avec l’image que leur renvoie celui qui est malade et dont l’état ne cesse de se modifier, s’altérer au fil des jours. 28Faire son deuil selon l’expression communément admise suppose un travail de désinvestissement, de dessaisissement, d’élaboration psychique autour de la perte mais aussi autour de l’ambivalence des sentiments, des identifications, du deuil originaire/des deuils, de l’expérience de l’absence primaire, celle de la mère, et qui ne manque de faire aux échos aux angoisses dépressives de l’enfance. C’est également être en mesure ici d’envisager l’inimaginable et de pouvoir en parler la mort dans sa concrétude dont on ne sait rien et pour laquelle on tente d’entretenir un savoir afin de la maîtriser, de la rendre plus acceptable face aux angoisses exacerbées qu’elle éveille et/ou réactive. Expliquer que Dieu rappelle ainsi très tôt à lui ceux qu’il aime peut être une façon de mieux supporter ce scandale absolu qu’est la mort, de lui donner sens. Ce n’est pas un hasard, non plus, si la majeure partie de la littérature philosophique s’emploie à nous aider à penser la mort pour la vivre avec sérénité ou encore la dénier. Il est inutile d’y songer, déclare Épicure. Tant que nous sommes là, elle n’est pas ; quand elle est là, nous ne sommes plus » et Montaigne d’assurer on peut apprendre à mourir ». 29Dans ce contexte, le temps du mourir que représentent les soins palliatifs s’avère être un temps unique, propre à chacun et que chacun vivra à sa manière selon son histoire, ses croyances, son rapport à la mort. Si, certains patients/proches auront tendance à se renfermer sur eux-mêmes, feront état d’agressivité, d’instabilité émotionnelle, de plaintes diffuses et nous demanderont de les laisser tranquille », voire refuseront les traitements et l’accompagnement que nous leur proposerons ; d’autres au contraire, en quête de sens, vivront ce moment qui leur reste à vivre comme une opportunité offerte de vivre autrement, de donner sens à leur vie, d’effectuer un travail psychique centré sur la signification de la perte, ce que De M’uzan nomme le travail du trépas [5]. Mais, combien ce chemin est difficile et demande du temps… du temps pour élaborer les conflits inter- et intrapersonnels que suscitent l’approche de la mort, pour s’approprier » sa propre mort pour le patient, la mort de l’autre quand on est un proche, pour accepter les contraintes de la maladie et en même temps trouver de nouveaux objectifs enfin, pour intégrer la réalité temporelle des soins palliatifs et ne plus être ou se sentir acculé par l’issue fatale. 30Conflits d’intérêts aucun.